Prise en charge des vaginites dans les pays à ressources limitées d'Afrique subsaharienne. Quelle place pour l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine et prednisolone ?

Contexte : La vaginite est un motif fréquent de consultation gynécologique. Dans les pays à ressources limitées, en l'absence de laboratoires d'analyses microbiologiques des sécrétions vaginales, le traitement est prescrit sur la base de l'évaluation clinique.Objectif général : Evaluer l'efficacité de notre pratique concernant la prise en charge des vaginites en situation de vie réelle, par la prescription de l'associationternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®).Méthodologie : Nous avons réalisé, dans trois structures sanitaires d'Abidjan, une étude prospective observationnelle sur cinq mois. Elle a inclus, de façon aléatoire, 233 patientes qui ont donné leur consentement écrit et signé et qui présentaient des signes cliniques évidents de vaginites. N'ont pas été incluses les patientes enceintes et allaitantes, celles qui présentaient des co-infections, des infections sexuellement transmissibles, le VIH, une hypersensibilité ou une idiosyncrasie à l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®). Les patientes ont été divisées en deux groupes : le groupe de référence (n = 200) pour lequel une analyse microbiologique des sécrétions vaginales était effectuée 2 à 4 jours avant la mise sous traitement et le groupe contrôle (n = 33) pour qui le traitement était débuté d'emblée. Les critères d'évaluation étaient la présence des symptômes cliniques et leur cinétique d'évolution, le bilan microbiologique réalisé 10 à 14 jours après le début du traitement et la survenue d'effets indésirables liés à l'utilisation du médicament (notamment les picotements ou les irritations locales). Les tests statistiques utilisés pour la comparaison des effectifs étaient le khi-deux et le Fisher exact avec un seuil de signification de 5% (p < 0,05).Résultats et discussion : Avant l'instauration du traitement, les leucorrhées pathologiques (178/233) et le prurit vulvaire (157/233) étaient les principaux symptômes rencontrés dans les deux groupes. La prédominance des leucorrhées pathologiques était très significativement différente dans le groupe référence versus le groupe contrôle (p = 0,001).Lors de la visite de contrôle, il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant la présence d'une récidive (p = 0,99). Ainsi l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®) pourrait représenter une option thérapeutique intéressante chez les femmes présentant des signes cliniques évidents de vaginite, en l'absence d'analyse microbiologique préalable des sécrétions vaginales. L'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®) a démontré son efficacité thérapeutique en cas de vaginite à Candida albicans (VC), de Vaginose Bactérienne (VB), de vaginite à Trichomonas vaginalis (VT), et même en cas d'infection mixte (VM). En effet il a été observé une amélioration significative et rapide (3 à 4 jours maximum) des symptômes (p = 0,001) et un faible taux de récidive biologiquement prouvée dans les deux groupes (3,4%). Durant toute la durée du traitement, les patientes n'ont déclaré aucune réaction allergique liée à l'utilisation de l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®) (picotements ou irritations locales) et 97,3% des patientes ont été globalement très satisfaites de l'utilisation de l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®).Conclusion : Dans nos pays à ressources limitées, sous-médicalisés, l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®) apparaît comme une option thérapeutique intéressante pour traiter les vaginites d'origine mycosique, parasitaire, bactériologique et mixte. Cette étude a montré que l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®) pouvait être administrée, en initiation de traitement des vaginites dès leur apparition sans besoin de procéder à des prélèvements préalables des sécrétions vaginales

Gestantes obeses : causes des cesariennes et pronostic

Introduction. La prevalence de l'obesite est en hausse generale dans les pays en developpement. Chez la gestante obese; plusieurs auteurs constatent un taux plus eleve de cesarienne. Qu'en est - il de la situation a la maternite du CHU de Cocody ? L'objectif etait de connaitre la frequence et les causes des cesariennes et le pronostic materno-fotal chez la gestante obese. Methodes. Il s'agissait d'une etude de cohorte prospective a visee comparative qui s'est deroulee du 26 Avril au 31 Octobre 2011. Les patientes incluses dans l'etude etaient des gestantes ayant un age gestationnel inferieur ou egal a 12 semaines d'amenorrhee (SA) prouve par la date des dernieres regles et/ou par l'echographie precoce et dont le poids en debut de grossesse etait connu. Ce poids maternel a permis de classer les gestantes en debut de grossesse selon l'indice de masse corporelle (IMC) en deux populations: obese (IMC30) et normale (IMC = 18.5 - 24.9). Notre etude a consiste a recenser et a suivre chacune des gestantes incluses dans l'etude depuis le debut de sa grossesse jusqu'a son issue. Nous avons compare les caracteristiques de la cesarienne dans les deux populations. Pour la comparaison des proportions; les tests statistiques utilises etaient celui du test de Khi Carre et du test exact de Fisher au seuil a egal a 5%. Resultats. Nous avons recense et suivi 158 gestantes. L'issue de la grossesse a ete connue pour 136 gestantes dont 83 de poids normal; 28 en surpoids et 25 obeses. La prevalence de l'obesite etait de 18;4%. La cesarienne en urgence etait le mode d'accouchement le plus frequent chez les obeses (p=0;04). Les indications de cesarienne en urgence etaient dominees par le depassement de terme apres echec au declenchement. Le score d'Apgar etait 7 chez la plupart des gestantes obeses. Conclusion. Il y a plus de cesarienne realisee en urgence chez les gestantes obeses par rapport a celles de poids normal. Les indications de cesarienne sont dominees par le depassement de terme associe a de mauvaises conditions cervicales. Le pronostic neonatal est marque par une alteration transitoire de l'APGAR a 1 minute. La cesarienne permet d'ameliorer le pronostic materno fotal chez la gestante obese